因病致貧是當(dāng)前扶貧中的“硬骨頭”，因病返貧則是“后脫貧”時期仍面對的挑戰(zhàn)。近年來，河南平輿縣以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為牽引，以分級診療為突破口，趟出一條靶向更加精準(zhǔn)、效果更可持續(xù)的健康扶貧新路徑。

一個戰(zhàn)場打贏脫貧和醫(yī)改兩場戰(zhàn)役

2015年底平輿縣建檔立卡貧困人口中因病致貧占比31%；到了2016年底這一比例則接近40%。盡管貧困人口總量減少，但因病致貧比重卻不降反增。

2016年，平輿縣開始了“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療+健康扶貧”的探索。

首先是建起一個互聯(lián)網(wǎng)平臺。平輿縣累計投入3400多萬元在平輿縣人民醫(yī)院建起全縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療健康扶貧”服務(wù)中心，在19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起服務(wù)站，并在224個村的村衛(wèi)生室建起服務(wù)點。

“形成了一個縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、視頻即時通信的互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧平臺。”平輿縣衛(wèi)計委主任周俊峰介紹。它既收錄了全縣3.7萬貧困人口詳細的電子健康檔案；也收錄了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)1000多名醫(yī)生信息；可對醫(yī)生和貧困戶進行雙向精準(zhǔn)對接。

東和店鎮(zhèn)董莊村66歲的貧困戶余高夫因腦梗后遺癥行動不便，簽約醫(yī)生馬建華通過健康扶貧網(wǎng)絡(luò)平臺，很快調(diào)出老余的就診記錄、治療路徑等信息。隨后與縣人民醫(yī)院心血管醫(yī)生駱衡進行了視頻會診，為老余康復(fù)給出調(diào)整方案。方案最后交給村醫(yī)白大夫，由他指導(dǎo)老余日常用藥。

讓健康扶貧多些暖色調(diào)

“村里、鄉(xiāng)里醫(yī)生每月來家兩三回，定期盤問盤問俺身體咋樣，吃啥藥。”廟灣鎮(zhèn)大楊村66歲老人彩劣孩告訴記者。他所說的“盤問”即簽約醫(yī)生巡診。彩劣孩告訴記者，因小時候父母早亡，靠小偷小摸活命所以被村民喊作“劣孩”，一輩子嘗盡辛酸。“沒想到現(xiàn)在年紀大了政府這么關(guān)心，醫(yī)生沒事兒就去家里問寒問暖，量量血壓，真是感動的沒法說。”

目前，平輿縣共組織了332名縣專家醫(yī)生、127名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、708名村醫(yī)，按照“1+3”幫扶體系，常態(tài)化對全縣貧困戶進行定期巡診。

其中，村醫(yī)每月兩次入戶巡診，了解簽約貧困戶用藥、康復(fù)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生每月一次按區(qū)域巡診，更新貧困患者病情，指導(dǎo)村醫(yī)調(diào)整治療方案。縣專家則分病種組成小分隊每半年巡診一次。這意味著，每名貧困戶每月至少見兩次醫(yī)生。

為進一步緩解貧困戶看病貴，平輿縣針對性出臺免基本醫(yī)療保險參合費、提高門診和住院報銷比等一系列政策，讓多數(shù)貧困戶的實際報銷比達到95%左右。平輿縣衛(wèi)計委副主任郭君啟說，這套政策執(zhí)行一年來，已讓1.4萬人次貧困患者獲益。

從被動到主動，醫(yī)療機構(gòu)動力從何來？

充分激發(fā)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生積極性，是平輿縣健康扶貧效果可持續(xù)的深層次原因。

“一開始也是被推著走。”平輿縣人民醫(yī)院院長王鐵珍坦言。為此縣里還專門制定了對醫(yī)生的獎懲辦法，要求醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任。然而很快發(fā)現(xiàn)，在與省級專家上千例會診過程中，縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平極大提升；在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)過程中，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診的患者不斷增多，一批年輕醫(yī)生也迅速成長起來。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況也在好轉(zhuǎn)。“過去一度人才流失、病源流失，處于不斷萎縮狀態(tài)。”廟灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張鋒告訴記者，現(xiàn)在衛(wèi)生院軟硬件大大提升，今年以來門診量同比又增加了40%。他分析，一是以前去縣里看病的現(xiàn)在愿意留在衛(wèi)生院了；二是貧困戶看病也多了，每天門診約20%為貧困戶。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也動起來了。廟灣鎮(zhèn)大楊村80后村醫(yī)郭東贊簽約了18名貧困戶。他告訴記者，現(xiàn)在每天要么下村去貧困戶和村民家走走，要么在健康扶貧平臺上聽網(wǎng)專家講課。今年以來處方量增加三成，加上巡診補貼，收入增加不少。

[責(zé)任編輯：楊凡、于國奇]

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