◤康康鼻孔內(nèi)筷子的三維重建圖像。(醫(yī)院供圖)

制圖/張銘偉

2月19日晚,萊西的一名2歲10個月的男孩突然發(fā)生意外:在吃完晚飯玩耍時男孩突然跌倒,手中的兩根筷子分別插入兩個鼻孔,其中一根到達(dá)眼眶下險些刺破眼球,離眼球僅有兩毫米；另一根刺入顱腦,距離血管僅有一到兩毫米。當(dāng)晚,孩子被緊急轉(zhuǎn)診到青大附院進(jìn)行救治。幸運的是,經(jīng)過青大附院多位專家整整一夜的會診和手術(shù)后,孩子終于脫離生命危險。

筷子插入男孩鼻孔

情況十分緊急

記者了解到,2月19日晚6點半左右,家住萊西的2歲10個月男孩康康(化名)和家人在家中吃晚飯。晚飯后,家人哄著康康玩,當(dāng)時康康手拿兩根筷子。兩歲的康康走路還不十分穩(wěn)當(dāng),在奔跑中突然跌倒,巧合的是,康康手中的兩根筷子分別插入了他左右兩個鼻孔,并在鼻孔處折斷。康康隨即大哭,他的鼻孔不斷向外流血,而家人此時看到地上只有兩根折斷后只剩下一半的筷子,另外折斷的筷子去了哪里,家人“沒有找到”,而康康的鼻子和面部幾乎看不到什么受傷的跡象。

隨即,家人將康康送到了萊西市人民醫(yī)院急診科。在萊西市人民醫(yī)院急診科拍片后,家人才知道原來折斷的筷子還停留在康康的鼻孔內(nèi),并深深地順著鼻腔向內(nèi)穿進(jìn),甚至有一支筷子插入了顱腦,這也意味著孩子可能有生命危險。但由于筷子在鼻孔處折斷,因此從外表看幾乎看不出任何受傷跡象。情況緊急,萊西市人民醫(yī)院隨即做出決定:將康康連夜轉(zhuǎn)往青大附院救治。

當(dāng)晚10點左右,康康被轉(zhuǎn)診到青大附院市南院區(qū)的急診科。正在值班的醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)生在了解情況后,趕緊打電話給科室主任姜彥。此時,姜彥正在機(jī)場接機(jī),根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生電話里的描述,他意識到這是一例極為罕見的貫通傷。隨后,姜彥一邊安排醫(yī)院醫(yī)生給康康做顱腦動腦CT血管造影和顱底三維重建,一邊開車趕回醫(yī)院準(zhǔn)備會診。

筷子穿入顱腦1.48厘米

險些傷及顱內(nèi)血管

康康顱底三維重建的畫面,的確讓姜彥大吃一驚。“左側(cè)的筷子有5厘米,從左鼻孔穿入后向左上傾斜,刺破眼眶、眶下肌,幸運的是距離眼球僅有2到3毫米,并沒有觸碰到視神經(jīng),否則孩子左眼就廢了。右側(cè)的筷子有5.5厘米,從右鼻孔穿入后向左上傾斜,穿破了鼻中隔頂端,到達(dá)了顱底并刺破顱底骨質(zhì),穿入顱腦內(nèi)達(dá)1.48厘米,距離顱內(nèi)血管僅有一到兩毫米的距離。”姜彥告訴記者。

由于筷子傷及部位較多,除耳鼻咽喉科醫(yī)生外,姜彥又緊急邀請醫(yī)院眼科、腦外科等科室的醫(yī)生進(jìn)行會診。當(dāng)晚11點27分,會診醫(yī)生初步討論了康康的傷情。當(dāng)晚11點41分,耳鼻咽喉科和腦外科專家制定了康康還需做的檢查和各項檢查的次序；凌晨之后,醫(yī)院“總值班”開始協(xié)調(diào)放射科醫(yī)生準(zhǔn)備做相關(guān)檢查；檢查結(jié)束兩個小時后,介入科醫(yī)生通過檢查結(jié)果,判斷康康顱腦內(nèi)的血管是否受損。

在通過影像資料初步判斷康康顱腦內(nèi)的血管沒有損傷后,醫(yī)院專家們制定了手術(shù)計劃方案及備用方案。為減少對康康的傷害,專家制定的計劃方案是使用內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù),經(jīng)鼻腔將筷子緩緩抽出。而一旦發(fā)現(xiàn)在抽出筷子后,顱腦內(nèi)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象,則可能是筷子已經(jīng)刺破了顱腦內(nèi)血管,這種情況下可能要進(jìn)行開顱手術(shù)。

40多分鐘手術(shù)很成功

仍需觀察治療

2月20日凌晨4點25分,康康被推進(jìn)手術(shù)室,耳鼻咽喉科、腦外科、眼科的5位醫(yī)生、2位護(hù)士和2位麻醉醫(yī)生開始密切配合,為康康進(jìn)行手術(shù)。此時,已經(jīng)哭鬧了幾個小時的康康已經(jīng)疲憊地睡去。“相對來看這個孩子是比較幸運的。”姜彥告訴記者,在手術(shù)時康康顱腦內(nèi)并未出血,這也就證明顱腦血管并未受到破壞,康康避免了開顱手術(shù),同時也證明他沒有太大的生命危險。對于手術(shù)來說,一個難點就是要在取出筷子過程中避免“二次傷害”,這需要醫(yī)生的操作十分謹(jǐn)慎。對于康康來說,另一個幸運的是就在他出現(xiàn)意外的兩天前,青大附院耳鼻咽喉科剛剛安裝了電磁導(dǎo)航系統(tǒng),這套手術(shù)輔助系統(tǒng)在康康的手術(shù)中解決上述困難,起了非常關(guān)鍵的作用。

就像人們開車用導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航一樣,這套手術(shù)系統(tǒng)幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位手術(shù)器材所到達(dá)的部位,清晰地了解周圍的血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu),還減輕了對孩子不必要的損害,如出血和感染等,而且節(jié)省了醫(yī)生的手術(shù)時間,整個手術(shù)過程僅用了40多分鐘。“由于這套系統(tǒng)剛開始使用,我們不得不叫醒了熟悉這套系統(tǒng)的護(hù)士和工程師,讓他們在家中通過視頻來幫助我們。”姜彥告訴記者。由于右側(cè)鼻孔穿入的筷子刺破了康康的顱底骨質(zhì)、穿入顱腦,在筷子取出后,他的顱底缺損的骨質(zhì)需要修補(bǔ)。在把碎骨片進(jìn)行清除后,姜彥使用人工腦膜組織、明膠海綿和鼻腔黏膜瓣等給康康進(jìn)行了重建。手術(shù)之后,康康被推進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室重點監(jiān)護(hù)。

病例非常罕見

是否影響嗅覺需測試

姜彥介紹,目前康康病情比較穩(wěn)定,并且已經(jīng)在2月20日拔掉了氣管插管。目前的檢查結(jié)果顯示,康康的顱腦和眼睛等組織功能并沒有受到太大影響,但這次貫通傷會不會造成嗅覺上的問題,還需要后續(xù)進(jìn)行測試。手術(shù)后,當(dāng)家人得知康康手術(shù)非常成功,并且避免了失明、腦損傷等方面的問題后,感到非常高興,心中懸著的石頭終于落了下來,整整一夜的驚險讓他們對醫(yī)院和專家充滿感激。記者了解到,由于筷子拔出后留下傷口,很容易造成顱腦繼發(fā)感染,這要等術(shù)后7天抽紗布時,看傷口愈合的情況。

姜彥告訴記者,在以前他們也曾碰見過匕首、筷子等插入口中之類的病例,但是像康康這樣兩根筷子同時插入兩個鼻孔的病例非常罕見,在國內(nèi)恐怕也為數(shù)不多,好在治療的過程中一切順利。

[責(zé)任編輯：楊凡、董迪]

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