原標題：反復上腹痛4年 煙臺市奇山醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡復合手術解患者痛苦

來源：膠東在線

近日，一名65歲男性因反復上腹痛4年余，腹痛加重伴黃疸10天到煙臺市奇山醫(yī)院就診。醫(yī)院肝膽外科專家團隊實施腹腔鏡、十二指腸鏡復合手術，為患者解除痛苦。

患者于4年前開始反復出現(xiàn)腹痛，曾到多家醫(yī)院就診，當時以“胃病”治療，腹痛只是暫時緩解。近期出現(xiàn)腹痛加重，并且皮膚、小便發(fā)黃，到奇山醫(yī)院就診。仝德峰副主任考慮膽囊結石伴膽囊炎收住院。入院后行甲乙丙戊肝抗原抗體、肝功、腹部超聲、MRI+MRCP等檢查，診斷為膽囊結石伴膽囊炎、膽總管下段結石、肝內膽管輕度擴張、肝外膽管狹窄。科室主任劉勝榮立即組織科室人員針對患者膽紅素高(280umol/L)、肝內膽管擴張而肝外膽管不擴張甚至有多處明顯狹窄的情況，進行疑難病例討論。

“因膽道結石導致膽總管下段梗阻、膽汁淤積，大多表現(xiàn)為梗阻部位以上的所有膽道均擴張。常規(guī)手術方式是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，切除膽囊并切開膽總管，將膽總管內結石取出。但此病人肝外膽管多處明顯狹窄，且管壁僵硬、失去彈性，大部分管道內徑僅約3-4mm，腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合取石術后需縫合、T管引流，又極易引起膽總管進一步狹窄。”劉勝榮主任介紹。經科室內反復討論，最后決定行LC(腹腔鏡膽囊切除術)聯(lián)合ERCP+ECT+ENBD(經內鏡逆行膽胰管造影+經內鏡Oddi括約肌切開取石術+鼻膽管引流)復合手術治療方案。

外科主任劉勝榮、副主任仝德峰、副主任黃鐵模等組成的專家團隊為患者實施手術。手術首先經十二指腸鏡行ERCP膽道造影，進一步明確肝外膽管狹窄及結石分布情況；再切開Oddi括約肌(EST)、膽道擴張球囊擴張膽道、取石球囊拖取結石、留置鼻膽管引流(ENBD)，ERCP術畢轉膽囊切除術。術中發(fā)現(xiàn)患者膽囊重度萎縮(大小約3×2×2cm)內陷于肝臟內，有多發(fā)大小不等結石，Hartman袋囊壁增厚與十二指腸致密粘連，分離后發(fā)現(xiàn)為膽囊慢性穿孔至十二指腸漿肌層導致，膽囊、第一肝門、大網膜、橫結腸、肝外膽管至十二指腸粘連成團，肝外膽管壁僵硬失去彈性，且肝外膽管被致密纖維組織包繞導致肝外膽管狹窄，與術前影像檢查發(fā)現(xiàn)、討論分析相一致。按預定方案，順利完成手術，術后患者腹痛緩解，黃疸減輕，進食情況明顯改善。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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