原標(biāo)題：全省唯一！寧陽(yáng)建立大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

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“嗖”“您事故號(hào)為4011XXXX0002的意健險(xiǎn)理賠金34367.17元已提交到您的銀行賬戶。請(qǐng)于1至2個(gè)工作日后查收。”除夕前，手機(jī)收到的這條提示到賬短信，讓在山東省寧陽(yáng)縣康復(fù)中心正接受康復(fù)訓(xùn)練的陳曉偉懸著的心踏實(shí)下來(lái)。

56歲的陳曉偉，是寧陽(yáng)一所中學(xué)的體育老師。去年11月，一向身體硬朗的他突發(fā)腦梗，后轉(zhuǎn)入省城接受治療，共花費(fèi)了166439.38元，在享受山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算后個(gè)人支付了99095.96元。妻子退休工資低，女兒剛參加工作，近10萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)再算上在外住院生活支出，這筆龐大支出著實(shí)把老陳夫妻倆壓得喘不過(guò)氣來(lái)。

“正趕上快過(guò)年，尋思先把借親戚的應(yīng)急錢(qián)還一部分。這筆錢(qián)就這么及時(shí)下來(lái)了。可真沒(méi)有想到有這個(gè)意外補(bǔ)助。”陳曉偉愛(ài)人毛瑞敏回憶著她收到短信時(shí)的心情，上個(gè)月18號(hào)醫(yī)保局電話通知她準(zhǔn)備報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，第二天她就提交了手續(xù)，沒(méi)想到，才一周時(shí)間3.4萬(wàn)多元的理賠金（自費(fèi)部分超出5萬(wàn)起付線部分按70%理賠）就打到她的銀行賬戶上了。

老陳收到的這份意外補(bǔ)助，源自于2021年底寧陽(yáng)縣在全省率先啟動(dòng)的大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。寧陽(yáng)縣通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，按照每人每年10元標(biāo)準(zhǔn)，出資890多萬(wàn)元為全民購(gòu)買(mǎi)大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，受益人群覆蓋89萬(wàn)多人，含寧陽(yáng)戶籍人員以及非寧陽(yáng)戶籍在寧陽(yáng)工作、生活且參加寧陽(yáng)社保或連續(xù)工作三個(gè)月以上的人員，保障疾病包括121種罕見(jiàn)病、120種重大疾病等。最終一家全國(guó)性股份財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司中標(biāo)。

1月26日，含老陳在內(nèi)，首批審核通過(guò)的4戶大病患者家庭收到了近9萬(wàn)元的保險(xiǎn)賠付，目前還有78戶待審核。這筆3萬(wàn)多元的大病理賠金既解決了他們一家的燃眉之急，也讓遭受病痛煎熬的老陳夫妻倆過(guò)了個(gè)祥和的春節(jié)。

據(jù)介紹，僅2021一年，就有335名在寧陽(yáng)縣參加醫(yī)保的人員醫(yī)療自費(fèi)支出在5萬(wàn)元以上。這些大病不僅治療費(fèi)用大，還存在治愈時(shí)間長(zhǎng)及較難治療等特征，存在一定致貧、返貧的風(fēng)險(xiǎn)。一場(chǎng)大病讓一個(gè)家庭陷入困境的現(xiàn)象還是屢有發(fā)生。

寧陽(yáng)縣注重創(chuàng)新，加大政府投入，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，探索大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，實(shí)施“政府主導(dǎo)、財(cái)政買(mǎi)單、商保承辦、群眾實(shí)惠”的大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，構(gòu)建政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的格局。

“我們組織中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)把報(bào)銷(xiāo)初審窗口設(shè)在縣政務(wù)大廳，方便大病患者家庭及時(shí)便捷領(lǐng)到‘救命錢(qián)’。”縣醫(yī)保局黨組書(shū)記孔祥奎說(shuō)。機(jī)制啟動(dòng)以來(lái)，寧陽(yáng)縣通過(guò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)施“政策找人”，通過(guò)電話告知手續(xù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送信息、精準(zhǔn)入戶宣傳等方式，提高政策知曉率。

春節(jié)前，寧陽(yáng)縣醫(yī)保局的一次精準(zhǔn)入戶宣傳讓葛石鎮(zhèn)三埠村的趙建國(guó)焦躁情緒緩解不少。趙建國(guó)母親年前住院三次，自費(fèi)5.4萬(wàn)多元，計(jì)劃春節(jié)后再入院治病，趙建國(guó)眼下正愁后續(xù)治療款。

“扣去5萬(wàn)起付線，按照70%報(bào)銷(xiāo)，這次報(bào)了3066元。報(bào)的雖不多，但已過(guò)起付線。今年度內(nèi)，若再入院，自費(fèi)部分就直接報(bào)銷(xiāo)70%；若自費(fèi)累計(jì)10萬(wàn)到15萬(wàn)之間能報(bào)銷(xiāo)80% ；15萬(wàn)（含）以上能報(bào)銷(xiāo)90% 。”這次入戶，縣醫(yī)保局工作人員魏海洋和老趙“坐在同一條板凳”，掰開(kāi)揉碎，細(xì)算起老趙母親的“報(bào)銷(xiāo)帳”。

賬目清了，政策明了，心里也敞亮了。有了大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制做后盾，年后，老趙接續(xù)給母親看病治療的信心更足了。

“政府出資，老百姓不花一分錢(qián)，卻能在大病后得到一份補(bǔ)助，解決群眾看大病的后顧之憂，讓最基層的群眾大病敢看。我們用真金白銀讓89萬(wàn)群眾免費(fèi)享受這一普惠政策，守護(hù)他們身體健康。”寧陽(yáng)縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)劉燦玉介紹。（大眾報(bào)業(yè)·大眾日?qǐng)?bào)客戶端記者 劉濤 通訊員 趙峰 報(bào)道）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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