隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷推進(jìn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分家等方面已取得明顯成效，但醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上升令醫(yī)保基金和個(gè)人都承受著巨大壓力，業(yè)界始終在努力探索解決之道。

然而，在醫(yī)療費(fèi)用最為昂貴的美國(guó)，卻存在一家堪稱“醫(yī)療模式典范”的機(jī)構(gòu)——凱撒醫(yī)療集團(tuán)。在過去15年里，凱撒快速成長(zhǎng)為美國(guó)醫(yī)療體系中服務(wù)質(zhì)量最好，且同時(shí)又能自負(fù)盈虧的一種體系，其獨(dú)特的管理模式有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用的高速飛漲。借鑒凱撒模式，成為解決我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲的一劑良方。

養(yǎng)生谷發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

12月14日，恒大健康集團(tuán)在廣州恒大中心舉行“恒大養(yǎng)生谷”新聞發(fā)布會(huì)，恒大健康的拳頭產(chǎn)品--恒大養(yǎng)生谷正式亮相。記者注意到，恒大養(yǎng)生谷借凱撒模式，在提供全方位全齡化健康養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，整合國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)保險(xiǎn)資源，建立全年齡段保額保障體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)最優(yōu)、百姓利益最大、保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制。

據(jù)悉，凱撒模式是一種將保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)三者集中一體化的醫(yī)療管理模式。在這種模式下，參保方（客戶）通過購買保險(xiǎn)的方式成為凱撒醫(yī)療集團(tuán)的會(huì)員。就醫(yī)時(shí)，會(huì)員只需按照疾病種類負(fù)擔(dān)一小部分費(fèi)用，按照所購買保險(xiǎn)的不同等級(jí)享受不同的醫(yī)療保健服務(wù)，其他均由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

同時(shí)，“凱撒模式”也是一種閉環(huán)式的體系，閉環(huán)也是管理式醫(yī)療的核心所在，有助于集中控制成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。“凱撒模式”強(qiáng)調(diào)整合醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品，即同時(shí)提供醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和供會(huì)員看病的醫(yī)院。但這種模式在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下很難實(shí)現(xiàn)，主要是由于國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療體系之間存在壁壘，無法有效監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，更無法管理患者客戶的醫(yī)療費(fèi)用，因此在現(xiàn)實(shí)操作中，保險(xiǎn)公司要么不做這塊業(yè)務(wù)，要么對(duì)保險(xiǎn)需求方即患者進(jìn)行各種限制。

圖為養(yǎng)生谷養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)體系

為了探索出適合中國(guó)國(guó)情、并能有效結(jié)合醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的“凱撒模式”，恒大養(yǎng)生谷在完善健康保障上積極探索，一方面搭建以博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、全國(guó)三甲醫(yī)院以及養(yǎng)生谷配備的恒和醫(yī)院組成的恒大“醫(yī)聯(lián)體”，提供國(guó)際一流的醫(yī)療服務(wù)；另一方面整合國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)保險(xiǎn)資源，建立全年齡段高額保障體系，大幅降低醫(yī)療費(fèi)用。

作為恒大“醫(yī)聯(lián)體”的技術(shù)樞紐，博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院是哈佛布萊根醫(yī)院的唯一一家境外附屬醫(yī)院。資料顯示，布萊根醫(yī)院是美國(guó)十佳醫(yī)院，也是全球產(chǎn)生諾貝爾獎(jiǎng)最多的醫(yī)院之一，在癌癥、心臟病、婦科等多個(gè)領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先水平。恒大國(guó)際醫(yī)院嚴(yán)格按照布萊根醫(yī)院管理系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)、康復(fù)系統(tǒng)等技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并引入世界一流醫(yī)生到此執(zhí)業(yè)，為恒大“醫(yī)聯(lián)體”提供國(guó)際一流的醫(yī)療技術(shù)支持。

圖為親子園

此外，恒大養(yǎng)生谷配備有恒和醫(yī)院，該院按照三甲醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，提供醫(yī)療、康復(fù)、健康管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。同時(shí)，恒大養(yǎng)生谷打通恒大國(guó)際醫(yī)院及全國(guó)三甲醫(yī)院VIP預(yù)約掛號(hào)和住院綠色通道，覆蓋67個(gè)城市，600多家三甲醫(yī)院的專家預(yù)約診療及住院安排，整合國(guó)內(nèi)最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并引入社區(qū)。

在構(gòu)建完善醫(yī)療服務(wù)體系的同時(shí)，恒大養(yǎng)生谷首創(chuàng)“全周期保障模式”，突破行業(yè)傳統(tǒng)投保年齡限制，提供住院醫(yī)療、重大疾病、長(zhǎng)期護(hù)理、意外傷害等優(yōu)質(zhì)保險(xiǎn)服務(wù)。

據(jù)悉，每一位養(yǎng)生谷會(huì)員均可享受年度200萬高端醫(yī)療住院保險(xiǎn)及30萬重大疾病保險(xiǎn)、80萬意外傷害保險(xiǎn)和200萬航空交通保險(xiǎn)等綜合保障體系，恒大國(guó)際醫(yī)院及全國(guó)300余家三甲醫(yī)院貴賓病房，100%住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付、自付。國(guó)內(nèi)尚未上市的海外靶藥及醫(yī)療器械，均屬恒大國(guó)際醫(yī)院保險(xiǎn)理賠范疇。

針對(duì)65歲以上老人，鑒于目前國(guó)內(nèi)鮮有服務(wù)該年齡段人群的保險(xiǎn)產(chǎn)品，養(yǎng)生谷針對(duì)其生理和生活特點(diǎn)，建立以意外傷害保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為一體的國(guó)內(nèi)唯一的新型老年保障體系，填補(bǔ)市場(chǎng)空白。

恒大養(yǎng)生谷所構(gòu)建的“醫(yī)療+保險(xiǎn)”模式，突破了凱撒模式在中國(guó)落地所面臨的障礙：一方面恒大通過自建高質(zhì)素醫(yī)療服務(wù)體系， 直接介入醫(yī)療診斷，使得醫(yī)療成本支出更合理化；另一方面，擁有恒大人壽的基礎(chǔ)上，恒大整合國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供定制化高保障產(chǎn)品，更好地滿足客戶需求。

在目前我國(guó)養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，產(chǎn)品供給不平衡的背景下，恒大養(yǎng)生谷整合全球頂尖醫(yī)療技術(shù)、人才、設(shè)備等資源，打造符合中國(guó)國(guó)情的全方位全齡化健康管理體系，為國(guó)內(nèi)相關(guān)企業(yè)在探索“凱撒模式”的道路上，搭建了一個(gè)雛形，成為凱撒模式的先行者。

[責(zé)任編輯：楊凡、蘇佳]

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