周六上午，我院內鏡中心操作室一片漆黑，僅僅閃爍著儀器的指示燈和電子熒光屏的藍光，滴滴滴的監護儀聲音清晰可聞，這和平時急促忙碌的場景形成了鮮明的對比。是今天上午沒有安排手術嗎？顯然不是，我們從安靜而又有條不紊忙碌的醫護人員身上可以得知，現在外三科正在進行一臺特殊的手術。

正在接受手術治療的老人是一名特殊的75歲的男性患者，2018年01月12日ERCP確診膽總管下段內壁腺癌及乳頭開口高分化腺癌，之前曾接受膽管射頻消融治療及放置膽道塑料支架治療。因腫瘤惡性程度較高，生長較快，再次出現膽管堵塞，正在進行進一步的內鏡治療。說這位老人特殊，是因為他正在接受的治療是我們山東省第一例ERCP路徑的膽管惡性腫瘤光動力治療（PDT）。雖然光動力治療惡性腫瘤在消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統、神經系統及皮膚系統應用廣泛，且有通過其他途徑（PTCD、腹腔鏡等途徑）行光動力治療膽管惡性腫瘤的研究，但通過ERCP進行光動力治療膽管惡性腫瘤，國內外鮮有報道，尤其山東省尚未有醫院開展該項技術，我院亦沒有類似的經驗及病例參考。

正在進行操作的是省立第三醫院肝膽內鏡外科張锎主任醫師。此次治療之前，張锎主任做好了萬全的準備，組織科室學習討論了PDT的相關操作流程，及時聯系藥物及器械，反復確認可能存在的并發癥及應對方案。科室護理團隊也在司水清護士長的帶領下也進行了詳盡的培訓，調整患者病房和床位，確認遮光簾的密閉性，對接送病人都進行了詳細的演練。內鏡中心的護理團隊也對病人的交接和操作間的避光性進行了最后的確認。萬事俱備，一切都在緊張而有序的進行，張锎主任熟練的操作，順利取出已堵塞的支架，經ERCP確認狹窄的位置及長度，清潔膽道后，沿塑料鞘管成功將激光光纖置入到精確位置，通過調整激光參數保證充分的照射時間，通過調整精細位置保證充分的照射面積。在光動力治療完成后，于膽總管內順利置入鼻膽管充分引流，預防術后膽管堵塞導致的急性炎癥發生。整個手術過程極為順利，歷時70分鐘，術中無不良事件發生，術后由護理團隊順利護送至避光病房。

2天后患者順利接受第二次光動力治療，并于4天后再次行ERCP檢查，見下段管腔狹窄明顯好轉，造影劑排空良好，術中SpyGlass直視下觀察，見管壁呈灰白樣壞死組織，管腔較前明顯通暢，均提示此次治療取得不錯的效果。患者半月后將再次回院復查，預計腫瘤將進一步壞死，梗阻癥狀將進一步好轉。

通過實施這項技術，患者可以接受除手術及放化療之外的惡性腫瘤治療，痛苦小、恢復快，對無法相應有創治療的膽道惡性腫瘤患者開創了新的治療途徑，改變了過去膽系惡性腫瘤通過ERCP只能姑息性放置膽道支架的治療模式，具有足夠的發展前景和需求。光動力治療能良好的選擇性殺傷腫瘤細胞，能充分保護腫瘤細胞周圍的正常結締組織，相對于ERCP引導的膽管腔內射頻消融治療，能有效地維持組織器官的穩定，減少并發癥的發生。此次光動力治療的成功，再次刷新了我院ERCP操作的記錄，填補了省內空白，進一步鞏固了我院ERCP專業在省內業界“領頭羊”的位置，保持我院ERCP專業在國內的先進地位。

[作者：山東省立第三醫院]

[責任編輯：楊凡、張晨鵬]

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