1月3日，我院肝膽內(nèi)鏡外科完成了省內(nèi)首例經(jīng)內(nèi)鏡膽囊內(nèi)引流術(shù)（ETGBD）并獲得成功，這標(biāo)志著我院肝膽內(nèi)鏡外科技術(shù)在新年伊始更上一層樓。　　

患者是一位年過八旬的老人，高血壓病史40余年，腦梗4次，曾做過心臟支架、主動脈夾層支架、膀胱癌手術(shù)和椎間盤手術(shù)。本次因重癥肺炎入院治療，卻意外發(fā)現(xiàn)了老人患有膽總管結(jié)石，這也是引起老人近半年來食欲不振的主要原因。 

老人基礎(chǔ)病多 年齡大 全麻手術(shù)風(fēng)險極大 　　

經(jīng)呼吸內(nèi)科及ICU聯(lián)合診治重癥肺炎并顯著緩解病情后，病人轉(zhuǎn)入肝膽內(nèi)鏡外科。經(jīng)科室內(nèi)進一步會診討論病例，張锎主任發(fā)現(xiàn)老人膽囊結(jié)石合并膽總管多發(fā)結(jié)石。膽囊結(jié)石10余年病史，但從無相關(guān)癥狀，只是近半年來食欲食量明顯下降。但就治療原則來說，首選治療方案為腹腔鏡下膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)。但患者耄耋之年再加上基礎(chǔ)病較多，身體虛弱無法耐受開刀手術(shù)，若不取出結(jié)石，可能會繼發(fā)膽管炎、胰腺炎及膽囊炎等，對老人的身體來說是個巨大的潛在隱患。膽總管結(jié)石是首當(dāng)其沖需要解決的第一問題，可以通過ERCP不開刀經(jīng)口微創(chuàng)的方式取出，但術(shù)后仍有可能出現(xiàn)膽囊結(jié)石繼續(xù)排石而造成膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，老人不一定有機會或有條件再行ERCP取石。對于膽囊結(jié)石的治療，目前傳統(tǒng)方案為腹腔鏡下膽囊切除或保膽取石，但是老人基礎(chǔ)病多，全麻下手術(shù)風(fēng)險極高，而且膽囊結(jié)石從未引發(fā)過膽囊炎，如果貿(mào)然實施膽囊切除手術(shù)，病人是否能最大獲益是一個需要考慮的嚴(yán)峻問題。 

全新手術(shù)方式 全省還未有先例 　　

此時，張锎主任想到了能否采用先經(jīng)ERCP膽總管結(jié)石取石，再經(jīng)膽囊管通道向膽囊內(nèi)植入內(nèi)引流支架的手術(shù)方式。這樣既可避免開刀手術(shù)，又可預(yù)防膽囊結(jié)石堵塞膽囊管繼發(fā)膽囊炎或向膽總管內(nèi)排石。該術(shù)式是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新技術(shù)，經(jīng)自然腔道而不是穿刺，達到膽囊引流內(nèi)引流的目的，避免手術(shù)、膽囊穿刺造成的損傷及不便，非常適用于無法實施膽囊切除的患者。這種手術(shù)方式在我院及我省ERCP歷史上還從未實施過，國內(nèi)能做這種手術(shù)的醫(yī)院更是屈指可數(shù)，能借鑒的經(jīng)驗微乎其微。 

艱難抉擇后放手一搏 　　

艱難抉擇，做還是不做？張锎主任決定迎難而上，為了老人將來的生活質(zhì)量，他決心要搏一搏！在查找了國內(nèi)外最新文獻后，張锎主任認(rèn)定，經(jīng)乳頭膽囊內(nèi)置入支架（ETGBD）是可行的。　　

經(jīng)過一段時間的治療后，老人的肺部條件明顯改善，經(jīng)麻醉科與介入醫(yī)學(xué)科醫(yī)生評估后，可以進行ERCP取石及經(jīng)內(nèi)鏡膽囊內(nèi)引流術(shù)。術(shù)前，張锎主任帶領(lǐng)科室醫(yī)生進行病例討論，并制定了周密的手術(shù)方案，對于一個82歲的老人來說，醫(yī)生們不容忽視任何一個微小細(xì)節(jié)，提前預(yù)判手術(shù)中的意外情況，力爭將手術(shù)做到最好。 

手術(shù)非常順利 達到預(yù)期效果 　　

1月3日上午手術(shù)開始。由無痛內(nèi)鏡經(jīng)驗極其豐富的麻醉師胡靜醫(yī)生實施麻醉，張锎主任親自操刀，為老人實施ERCP取石術(shù)，順利將老人的四塊膽總管結(jié)石取出，然后將導(dǎo)絲超選插入膽囊管，與助手莊東海副主任的默契配合下，順利將導(dǎo)絲插入膽囊內(nèi)，造影顯示膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，但是膽囊管非常細(xì)，不存在將膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管取出的條件。張锎主任決定直接置入鼻膽管，經(jīng)口引出后，再次插入內(nèi)鏡，將鼻膽管剪斷，遠端置入十二指腸水平段，形成內(nèi)引流支架。手術(shù)進行了四十分鐘，手術(shù)過程非常順利。 

新的一年 新的突破 鑄就省立三院優(yōu)質(zhì)專科品牌新形象 　　

走下手術(shù)臺，張锎主任懸著的心終于放下了。“俗話說醫(yī)不自治，給自己的親人做手術(shù)，考驗的不是技術(shù)了，而是心理素質(zhì)！所幸，我順利過關(guān)了！”原來，這位老人是張锎主任的父親，此次手術(shù)取得圓滿成功，得益于我院肝膽內(nèi)鏡外科高超的綜合實力，更得益于張锎主任精湛的技術(shù)及過硬的心理素質(zhì)。目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，已經(jīng)開始正常進食。　　

山東省立第三醫(yī)院肝膽外科，是山東省臨床重點專科，同時也是中國ERCP技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化人才培訓(xùn)基地和中國醫(yī)師協(xié)會ERCP醫(yī)師培訓(xùn)中心。分設(shè)肝膽微創(chuàng)外科和肝膽內(nèi)鏡外科兩個病區(qū)，是國內(nèi)頗具影響力的外科ERCP團隊之一。常規(guī)開展十二指腸鏡技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)、膽道鏡技術(shù)，SpyGlass技術(shù)等多鏡微創(chuàng)聯(lián)合診治常規(guī)及復(fù)雜膽道疾病，尤其是膽石癥在山東省立三院可以實現(xiàn)一站式、規(guī)范化、個性化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療。此次內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊內(nèi)引流術(shù)的成功實施，填補了該技術(shù)在山東省的空白。隨著相關(guān)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展完善，相信不遠的將來，膽囊結(jié)石這一常見病終將可以實現(xiàn)完全不手術(shù)而治愈。

[作者：山東省立第三醫(yī)院]

[責(zé)任編輯：楊凡、張晨鵬]

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